作 者：碼萬祺        所屬工作機構：        摘 自：睿保網

筆者感觸：

降低起付線，參保者的獲得感直接。

關于封頂線，某種意義上，可視為類似“支付方式的打包付費的限額管理”。在封頂線上有特殊需求的具體醫療服務項目、具體參?；颊咔闆r，一般值得再做專項設計或者制度協調。

報銷比例與起付線，共同發揮醫療控費、報銷補償的作用。

關于報銷比例，對一些扶持發展項目，比如家庭醫生，建議做一定報銷傾斜。就像分級診療對不同等級醫院也設置了報銷比例差異那樣。這是鼓勵不同等級醫院醫生都發展家庭醫生。這是從需求側來看。從供給側也需要改善家庭醫生的薪酬。同時，對家庭醫生的執業行為效率與質量，也需要做規制。家庭醫生服務也服從于一定的起付線、報銷比例，是恰當的。有利于家庭醫生事業的長期長效發展。

通過新冠防控有序放開階段一些經歷，我們知道囤藥沒用。對于職工醫保門診仍開很多大處方，視情況有必要探索職工醫保門診的處方藥報銷額度。把報銷額度設計在合理較寬一點的水平，加強藥事管理、處方權管理。為什么？因為藥價調控不會是一直落下去、探下去的，目前相對優惠的許多藥價，仍只是一個階段中的階段而已。

對于職工醫保門診扔開很多大檢查，視情況有必要加強檢查結果互認，并將報銷比例向“加強檢查結果互認”的實效機制上傾斜。同時，對于腫瘤早篩等衛生經濟學占優的臨床項目，可能探索醫保共付，從醫保少量共付做起，刺激合理的消費。體檢服務就是門診場景的一部分，對于體檢誤診，理應追究責任。應發文使體檢服務過程及結果保持可回溯期限。

總之，把醫保門診待遇支付管起來，能支持醫保門診及醫保干更多的事，包括但不限于：單列支付、門診慢特病。

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