作 者：崇明        所屬工作機構：        摘 自：睿保網

日本每千人醫生數為2.5人，我國為2.77人，均低于OECD均值3.6人，在中日醫療衛生體系中，醫生成為最稀缺資源。稀缺性要求高定價，日本盡管在醫?？刭M制度下，藥品和材料價格大幅縮減，但是與人工服務緊密相關的項目價格卻大幅上漲，例如手術的均價，從1999年到2019年翻了一倍之多。

目前日本財政補貼占醫?；鸬谋葹?/span>29%，占財政總支出的比為12%；中國這兩個比例分別為33%和8.93%。

日本在開啟醫?？刭M、藥價改革制度后，96-06 年日本制藥業產值實現“零增長”，過低的藥價造就日本制藥行業長達十年的“寒冬”，并迫使大批制藥企業轉向美國等其他市場“出?！?。盤子難以做大，制藥公司的機會在于結構性增長和尋找其他市場。

日本私立醫院盡管數量眾多，但是規模較小，醫療資源還是集中在公立醫院。承載日本醫療需求的仍然是以國立、地方公立等為主的非私立醫院?？赡茉诓贿h的將來，日本的私立醫院，即有股權的醫療法人將會全部公有化。

幾乎所有報告，只講人財物投入，不講健康績效。只見錢，不見人。沒有人味。

筆者感觸：

第一，幾乎所有報告，只講人財物投入，不講健康績效。這需要被批判。人財物只能說明經營運營機會，但不能完全表達經營運營短板，更不能完全表達經營運營產出。日本醫改和中國醫改，在一些恢弘的講錢講物大指標上，已經十分接近。但我們體感上，為何覺得比他們差一大截呢？既在于結構，也在于微觀。結構上，醫療服務價格還沒有放好。微觀上，醫生理應獲得技術勞務價值，但患者獲得感不強，仇富醫生、莫名地就有猜忌。所以，中國醫改從一難變成兩難，可以說：錢、事情，都沒有放妥、歸置明白。 也可以說：伴隨中國經濟社會發展，我們自己兜了一個大圈。錢、事情，要重新回歸平衡、匹配。這是超脫講錢講物的靈魂。

第二，中國醫改是不是下一步一定就近日本醫改？中國醫藥市場是不是一定就成為波瀾不驚、靜水流深的瀉湖了？只有超脫講錢講物，才可能有轉機。因為講錢講物，可不就是這一條道路了么？但如果看結構、看微觀，看日本醫改的得失與現實，我們中國醫改就不唯講錢講物，我們的多層次醫療保障、多層次醫療服務就更精準、有效。我們就不會再犯重新兜一個大圈子的錯誤。也許，我們遭遇的阻力會小一些，我們錯失的機會不那么明顯。也許，我們續航的能力就比任何國家地區的醫改都強悍。最終，在過程以及結果中，我們用于回報醫生、患者、醫藥、保險經營運營的是：救治績效、健康績效、醫防協同、院前急救、以及健康中國。

感謝楊金宇老師對本文的啟發。

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